ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: PACIENTES QUE APRESENTAM SINTOMAS LEVES OU INICIAIS DE HIPERTIREOIDISMO

DEVIDO A EVOLUÇÃO DAS METODOLOGIAS DOS EXAMES HORMONAIS ACABARAM POR FACILITAR UMA NOVA SITUAÇÃO CLÍNICA DENOMINADA HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO.

O diagnóstico de hipertireoidismo é geralmente evidente em pacientes com inequívocas manifestações clínicas e bioquímicas da doença. Outros pacientes têm menos e menos sinais clínicos óbvios, mas hipertireoidismo bioquímico definido. Outros ainda têm pouca ou nenhuma sintomatologia clínica de hipertireoidismo e sua única anormalidade bioquímica é uma baixa concentração sérica (sanguínea) de TSH – hormônio tireoestimulante (TSH), uma desordem chamada hipertireoidismo subclínico. Hipertireoidismo evidente ou clínico - A maioria dos pacientes com hipertireoidismo apresenta evidentemente uma constelação de sintomas dramáticos. Estes sintomas incluem caracteristicamente ansiedade, labilidade emocional, fraqueza, tremor, palpitações, intolerância ao calor, aumento da transpiração e perda de peso, apesar de um apetite normal ou aumentado.

Embora a combinação de perda de peso e aumento do apetite é um achado característico, alguns pacientes apresentam ganho de peso, em particular, pacientes mais jovens, devido à estimulação do apetite excessiva, entretanto não é comum. Outros sintomas que podem estar presentes incluem hyperdefecation (não diarréia), freqüência urinária, oligomenorréia ou amenorréia em mulheres e ginecomastia e disfunção erétil em homens. Hipertireoidismo subclínico endógeno, definida por níveis normais circulantes de T 4 livre e T 3 e baixos níveis de hormônio tireoestimulante (TSH), é uma entidade clínica comum e geralmente é causada pelas mesmas condições que representam a maioria dos casos de hipertireoidismo evidente: a doença de Graves, bócio multinodular tóxico, e solitários nódulos tireoidianos que funcionam autonomamente.

O hipertireoidismo subclínico tem sido associado com um risco aumentado de fibrilação atrial e de mortalidade, diminuição da densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa, e os sintomas de hipertireoidismo leve. O tratamento do hipertireoidismo subclínico ainda é controverso, devido à falta de ensaios clínicos randomizados prospectivos demonstrando benefício clínico com a restauração do estado eutireóideo. No entanto, parece razoável para o tratamento de indivíduos mais velhos, cujos níveis séricos de hormônio tireoestimulante (TSH), são inferiores a 0,1 mU / L e determinados pacientes de alto risco, mesmo quando o hormônio tireoestimulante (TSH), é entre 0,1 e no limite inferior do intervalo normal.

O que se observa na prática clínica tanto pelo endocrinologista como neuroendocrinologista, é que o hipertireoidismo subclínico nada mais é do que um hipertireoidismo comum, que se instalará com a evolução do tempo em uma moléstia traiçoeira e que causa uma série de sinais e de sintomas de forma evolutiva grave, e quanto mais precoce for debelada, menos efeitos negativos serão instalados e o paciente evitará através da prevenção muitos transtornos graves.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia-Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como Saber Mais:
1. A maioria dos pacientes com hipertireoidismo apresenta evidentemente uma constelação de sintomas dramáticos...
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3. Embora a combinação de perda de peso e aumento do apetite é um achado característico, alguns pacientes apresentam ganho de peso, em particular, pacientes mais jovens, devido à estimulação do apetite excessiva, entretanto não é comum...
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Referências Bibliográficas:

Dr. João Santos Caio Jr, Diretor Cientifico et Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Diretora Clinica - Van Der Häägen Brazil, São Paulo - Brasil, Nordyke RA, Gilbert FI Jr, Harada AS. Graves' disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 1988; 148:626.Trzepacz PT, Klein I, Roberts M, et al. Graves' disease: an analysis of thyroid hormone levels and hyperthyroid signs and symptoms. Am J Med 1989; 87:558.Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T, et al. Menstrual disturbances in thyrotoxicosis. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40:641.Kidd GS, Glass AR, Vigersky RA. The hypothalamic-pituitary-testicular axis in thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48:798.Trivalle C, Doucet J, Chassagne P, et al. Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients. J Am Geriatr Soc 1996; 44:50.Woeber KA. Thyrotoxicosis and the heart. N Engl J Med 1992; 327:94.Ayres J, Rees J, Clark TJ, Maisey MN. Thyrotoxicosis and dyspnoea. Clin Endocrinol (Oxf) 1982; 16:65.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO REPRESENTA UMA ENTIDADE LIMÍTROFE DA NORMALIDADE,

ONDE O HORMÔNIO ESTIMULADOR DA TIREOIDE É LEVEMENTE MENOR DO QUE VERIFICAMOS EM QUANTIDADES DE TSH.

Hipertireoidismo subclínico é uma condição onde a quantidade de hormônio estimulador da tireóide (TSH) no sangue é ligeiramente inferior ao normal. Este hormônio é produzido pelo cérebro, no hipotálamo e na hipófise. O TSH hormônio estimulador da tireóide controla a glândula tireóide funciona dizendo-lhe o quanto os hormônios da tireóide para fazer. A glândula tireóide é um órgão em forma de borboleta que está localizada na parte frontal do pescoço. Os Hormônios da tireóide ajudar as funções de controle do corpo, tais como freqüência cardíaca, crescimento (crescer em estatura) e temperatura corporal. Hormônios da tireóide também controlar a forma como o corpo usa a energia, e afeta o ganho de peso e perda. TSH hormônio estimulador da tireóide controla a glândula tireóide funciona dizendo-lhe o quanto os hormônios da tireóide para fazer. Os hormônios da tireóide ajudar a manter seu corpo funcionando normalmente. As duas formas de hormônios tireoidianos no sangue são os T3 e T4. Quando estes hormônios tornam-se baixos, o cérebro libera mais TSH hormônio estimulador da tireóide para informar e estimula – La como glândula a produzir mais hormônios através da tireóide. Se os níveis de hormônio da tireóide são muito altos, o cérebro fica mais lento fazendo hormônio estimulador da tireóide TSH. Com hipertireoidismo subclínico, o TSH é levemente mais baixo que o normal, enquanto os níveis de hormônio da tireóide são normais. Hipertireoidismo subclínico pode ser causada por problemas com o sistema auto - imunológico, certos medicamentos, e outras doenças. Você pode não ter sinais e sintomas, é uma doença silenciosa, ou você pode ter sinais e sintomas gerais de hipertireoidismo. Exames de sangue, exame da tireóide, ou ultra-som da tireóide pode ser feito para saber se você tem essa condição. O tratamento depende de sua saúde, idade, e os níveis de TSH e seus hormônios da tireóide. Você pode não precisar de qualquer tratamento. Em alguns casos você pode precisar de substâncias anti-tireóide medicamentos para diminuir os sintomas ou tratar a causa de seu hipertireoidismo. Aprendizado que você tem com o hipertireoidismo subclínico e início do tratamento, se necessário pode impedir que se agrave e ajudá-lo a se sentir melhor.

O hipertireoidismo subclínico eventualmente pode induzir a perda de peso ao contrario do hipotireoidismo subclínico, mas poderá ter outros sintomas como aumento da freqüência cardíaca, tremores de extremidades, mas é evidente que deve procurar o endocrinologista e o neuroendocrinologista, para ter certeza de que não existem doenças associadas que possam apresentar sinais e até sintomas compatíveis com a hipótese diagnóstica.

Dr. João Santos Caio Jr. 

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2. O hipertireoidismo subclinico eventualmente pode induzir a perda de peso...
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3. Após a exclusão daqueles que tinham fibrilação atrial no início da avaliação, indivíduos com hipertireoidismo subclínico tinham quase o dobro da incidência de desenvolvimento de fibrilação atrial em comparação com aqueles com função tireoidiana normal...
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Referências Bibliográficas:

Prof. Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Graziano Ceresini, MD, PhD, pesquisador clínico na Universidade de Parma na Itália. Anne R. Cappola, MD, Sc.M., da University of Pennsylvania School of Medicine , Philadelphia, e seus colegas.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: O HIPERTIREOIDISMO SUB-CLÍNICO QUANDO DIAGNOSTICADO DEVE-SE INICIAR O TRATAMENTO TÃO LOGO QUANTO POSSÍVEL.

O hipertireoidismo subclínico é uma entidade que está sendo cada vez mais reconhecida, provavelmente devido ao envelhecimento da população e o desenvolvimento de exames com maior sensibilidade do hormônio estimulante da tireóide (TSH). O hipertireoidismo subclínico é definido como eutireoidismo (função normal da tireóide) clínico no contexto dos níveis de tiroxina normal livre (T4) e triiodotironina (T3), com um nível de hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimido abaixo da faixa normal, principalmente indetectável. Somente a medição dos níveis de triiodotironina (T3) e de levotiroxina (T4) livres são insuficientes porque alguns pacientes têm níveis de triiodotironina (T3) ou levotiroxina (T4)3 dentro dos padrões da normalidade. Os níveis do hormônio estimulante da tireóide (TSH) são medidos em um exame de terceira geração capaz de detectar 0,01 μU por mL (0,01 mU por L).

Os pacientes geralmente são eutireoidianos sem sinais ou sintomas específicos associados com hipertireoidismo evidente (apesar de que sinais ou sintomas inespecíficos como mal-estar, taquicardia, nervosismo, e ansiedade podem estar presentes). A fibrilação atrial pode ser a manifestação primária do hipertireoidismo subclínico em pacientes idosos. Na maioria dos pacientes o exame físico não revela um aumento da glândula tireóide.

A fisiopatologia do hipertireoidismo subclínico se relaciona com a sensibilidade da hipófise de responder às elevações menores no soro ou nos tecidos de níveis de triiodotironina (T3) e levotiroxina (T4). Embora estes níveis se mantêm dentro da faixa da normalidade, aumentos mínimos nas Tironinas são suficientes não apenas para diminuir o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no soro por menos de 0,01 μU para mL [0,01 mU por L]), mas também para induzir anormalidades em vários órgãos, incluindo coração e ossos.O intervalo de normalidade deve ser considerado como uma referência, mas é possível se ter importantes manifestações fisiopatológicas de triiodotironina (T3) ou levotiroxina (T4) alteradas ao nível do tecido, embora os níveis periférico no soro de Tironinas são considerados normais.

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Prof. Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, DIANE K. Shrier, MD, é professor clínico de psiquiatria e pediatria na George Washington University Medical Center, e psiquiatra consultor sênior no Walter Reed Army Medical Center, ambos em Washington, DC, onde ela também tem um consultório particular em criança, adolescente e psiquiatria adulto. Dr. Shrier recebeu seu grau médico da Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut Ela completou uma residência em psiquiatria e uma bolsa de estudos em psiquiatria infantil no Albert Einstein College of Medicine, Bronx Municipal Hospital Center, Bronx, NY. KENNETH D. Burman, MD, é o chefe da Seção de Endocrinologia em Washington Hospital Center, Washington DC, professor do Departamento de Medicina Interna da Universidade do Uniformed Serviços de Ciências da Saúde, Bethesda, Maryland, e professor clínico do Departamento de Medicina da Universidade de Georgetown e George Washington University Medical Center, ambos em Washington, DC Dr. Bur-homem recebeu seu diploma de medicina da Universidade de Missouri Medical School, Columbia, Missouri Ele completou uma residência em medicina interna no Hospital Barnes, St. Louis, e uma bolsa de estudos em endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC Dr. Burman anteriormente era chefe do Departamento de Endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center e consultor endócrino para o Cirurgião Geral. 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A LITERATURA SOBRE AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO É MARCADAMENTE MENOS EXTENSA.

Embora os critérios de diagnóstico e as modalidades de tratamento para o hipertireoidismo manifesto são bem conhecidos, a literatura sobre avaliação e tratamento de pacientes com hipertireoidismo subclínico é marcadamente menos extensas. A fisiopatologia exata, história natural, prevalência, riscos e resultados a longo prazo de hipertireoidismo subclínico são desconhecidos. Supõe-se que a maioria dos pacientes idosos com hipertireoidismo subclínico tem um bócio multinodular, mas várias outras condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Uma supressão passageira do nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH), que retorna ao normal dentro de alguns meses acredita-se que seja uma tireoidite silenciosa.

A supressão do nível sérico de hormônio estimulante da tireóide (TSH) pode estar relacionada com doença não tireoidiana, com a administração de esteroides ou dopamina, ou disfunção da hipófise; portanto, é importante excluir essas condições. Anormalidades no nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) podem prever o desenvolvimento de hipertireoidismo clínico (doença de Graves, bócio multinodular ou doença de Hashimoto), caso em que os níveis de triiodotironina (T3) livre 3 e levotiroxina (T4) irão gradualmente aumentar fora da faixa da normalidade, resultando no desenvolvimento dos sintomas e sinais clássicos de hipertiroidismo. A etiologia do hipertireoidismo subclínico inclui ainda hipertireoidismo evidente parcial ou insuficiente tratados, bócio, doença de Graves (no início de seu curso), iodo associado ao hipertireoidismo, adenoma autônomo solitário e tireoidite (subaguda, silenciosa, pós-parto). Nesta discussão, estamos excluindo especificamente os pacientes que estão tomando hormônios tireoidianos exógenos que apresentam hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimindo. Pacientes com hipertireoidismo subclínico têm um risco aumentado de anormalidades cardíacas e perda óssea, e deve-se iniciar imediatamente o tratamento restaurando o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) dentro dos padrões da normalidade.

O risco de fibrilação atrial é aumento de três a cinco vezes em pessoas com mais de 60 anos de idade em comparação com aqueles com valores do hormônio estimulante da tireóide (TSH) normal. Um estudo avaliou a função cardíaca e tolerância ao exercício em 10 indivíduos com sintomas de dispneia hiperatividade adrenérgica em L -tiroxina terapia (por cinco a nove anos de duração) suficiente para suprimir a nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no soro. O enchimento diastólico basal do ventrículo esquerdo foi prejudicado e, durante o exercício físico submáximo, a diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi observada no grupo tratado com L -tiroxina, comparado com um aumento normal observado no grupo controle. A capacidade de exercício, a duração e a carga máxima foi reduzida no grupo tratado com L -tiroxina, e os parâmetros cardíacos melhoraram com a administração de um bloqueador beta por quatro meses.

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3. Estamos excluindo especificamente os pacientes que estão tomando hormônios tireoidianos exógenos que apresentam hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimindo...
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Prof. Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, DIANE K. Shrier, MD, é professor clínico de psiquiatria e pediatria na George Washington University Medical Center, e psiquiatra consultor sênior no Walter Reed Army Medical Center, ambos em Washington, DC, onde ela também tem um consultório particular em criança, adolescente e psiquiatria adulto. Dr. Shrier recebeu seu grau médico da Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut Ela completou uma residência em psiquiatria e uma bolsa de estudos em psiquiatria infantil no Albert Einstein College of Medicine, Bronx Municipal Hospital Center, Bronx, NY. KENNETH D. Burman, MD, é o chefe da Seção de Endocrinologia em Washington Hospital Center, Washington DC, professor do Departamento de Medicina Interna da Universidade do Uniformed Serviços de Ciências da Saúde, Bethesda, Maryland, e professor clínico do Departamento de Medicina da Universidade de Georgetown e George Washington University Medical Center, ambos em Washington, DC Dr. Bur-homem recebeu seu diploma de medicina da Universidade de Missouri Medical School, Columbia, Missouri Ele completou uma residência em medicina interna no Hospital Barnes, St. Louis, e uma bolsa de estudos em endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC Dr. Burman anteriormente era chefe do Departamento de Endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center e consultor endócrino para o Cirurgião Geral. 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: IDOSOS COM HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

PODEM APRESENTAR MAIOR RISCO DE ÊXITO LETAL POR OCORRÊNCIAS COMO FIBRILAÇÃO ATRIAL, AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR.

Tecnicamente hipertireoidismo subclínico é uma concentração sanguínea abaixo do normal ou praticamente indetectável ​​de hormônio estimulante da tireóide (tsh) com níveis normais dos hormônios da tireóide chamados t3 (triiodotironina) e t4 (levotiroxina) livre. Idosos com hipertireoidismo subclínico, apresentam um maior risco de êxito letal. Como o hipertireoidismo subclínico raramente causa sintomas, as pessoas idosas podem não ter consciência que têm alteração na função da tireóide até que as complicações graves ocorrem. O hipertireoidismo subclínico pode ser responsável por importantes problemas médicos, tais como alterações dos batimentos cardíacos, como arritmias cardíacas, bem como estrutura óssea alterada e alterações cognitivas, especialmente em indivíduos idosos. Agora sabemos que também pode ser acompanhadas por aumento da mortalidade em pessoas com idades entre 65 anos ou mais velhas.

Foi avaliada a relação entre a função da tireóide e morte por todas as causas em pessoas idosas. Resultados dos testes da função da tireóide estavam disponíveis para 950 indivíduos de 65 anos ou mais. No momento da inscrição no estudo, 86% dos indivíduos tinham a função da tireóide normal e quase 9% tinha hipertireoidismo subclínico. Tecnicamente, hipertireoidismo subclínico é uma concentração sanguínea abaixo do normal ou praticamente indetectável ​​de hormônio estimulante da tireóide (TSH) com níveis normais dos hormônios da tireóide chamados T3 (triiodotironina) e T4 (levotiroxina) livre. Ao avaliar as estatísticas de morte, foram avaliados fatores que poderiam afetar os resultados, tais como insuficiência cardíaca congestiva , índice de massa corporal (IMC), câncer e derrame . Descobriu-se que indivíduos que apresentavam hipertireoidismo subclínico, no início da avaliação tinham um risco 65% maior de morrer durante os seis anos de acompanhamento do que indivíduos com função tireoidiana normal. Em caso de idosos com suspeita (arritmias cardíacas, doenças da tireóide, perda de peso, sensação de muito calor e nervosismo) de hipertireoidismo subclínico há necessidade de se fazer testes da função tireoidiana. O hipotireoidismo subclínico, ou uma tireóide levemente hipoativa, também é comum em pessoas idosas, mas nesta avaliação não estava ligada à diminuição da sobrevida. Ter uma hiperatividade da glândula tireóide está relacionado com um risco aumentado para fibrilação atrial (um tipo de ritmo cardíaco anormal), JAMA: The Journal of the American Medical Association . A deficiência ou o excesso dos hormônios tireoidianos são comuns, e pode ser facilmente diagnosticado e tratado. Avaliações anteriores sugeriram que os níveis anormais de hormônio estimulador da tireóide (TSH) podem representar um fator de risco cardíaco. As doenças cardiovasculares (DCV) são a causa mais comum de morte. O status da tireóide levemente alterado supostamente afeta os níveis séricos de colesterol, o ritmo cardíaco e a função ventricular, risco de doença arterial coronariana e êxito letal. Foi testada a hipótese de que o status da tireóide anormal está associado com um aumento do risco cardiovascular e de morte em indivíduos com disfunção da tiroide não reconhecida. O estudo incluiu milhares de indivíduos com idades entre 65 anos ou mais que tiveram seus níveis séricos de hormônio estimulante da tireóide medido quando ingressaram na avaliação em 1989-1990. A saúde cardiovascular dos pacientes, que não estavam tomando a medicação da tireóide, foi avaliada em junho de 2002. Os pesquisadores descobriram que 82 % dos participantes tinham função tireoidiana normal, 15% tinham hipotireoidismo subclínico (antes dos sintomas - hipoatividade da tireóide) hipotireoidismo (hipoatividade da tireóide), 1,6 % tinha hipotireoidismo sintomático, e 1,5% tinha hipertireoidismo subclínico (uma hiperatividade da glândula tireóide).

Após a exclusão daqueles que tinham fibrilação atrial no início da avaliação, indivíduos com hipertireoidismo subclínico tinham quase o dobro da incidência de desenvolvimento de fibrilação atrial em comparação com aqueles com função tireoidiana normal. Não foram observadas diferenças entre o grupo de hipertireoidismo subclínico, e o grupo da função normal da tireóide para a ocorrência de doença coronariana, doença cerebrovascular , a morte cardiovascular, ou todas as causas de morte. Da mesma forma, não houve diferenças entre o hipotireoidismo subclínico ou grupos de hipotireoidismo sintomático e no grupo da função normal da tireóide para os desfechos cardiovasculares ou êxito letal. 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: HIPERTIREOIDISMO SUB-CLÍNICO:

HIPERTIREOIDISMO SUA CLÍNICA COM SEUS SINAIS E SINTOMAS E OS EXAMES LABORATORIAIS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE HIPERTIREOIDISMO.

Hipertireoidismo se refere a qualquer condição na qual existe excesso de hormônio tireoidiano no organismo. O excesso de hormônio tireoidiano no organismo pode aumentar os níveis de metabolismo (como a energia é usada), e aumentar o risco de outros problemas de saúde, tais como doença cardíaca, perda óssea e problemas durante a gravidez. As causas mais comuns de hipertireoidismo em adultos incluem: Bócio difuso tóxico (Doença de Graves). Hiperatividade de toda a glândula tireóide causada por anticorpos no sangue que estimulam a tireóide a crescer e a secretar quantidades excessivas de hormônio da tireóide. Adenomas Tóxicos ("nódulo quente"). Nódulo dominante na tireóide é hiperativo e segrega hormônios tireoidianos em excesso. Bócio multinodular tóxico ( Doença de Plummer). Um ou mais nódulos na tireóide tornam-se superativos. Tireoidite subaguda. Hipertireoidismo fase de tireoidite subaguda, causada por infecção viral ou por processos inflamatórios pós-parto. Devido a inflamação da tireóide, o hormônio em excesso é liberado no sangue. Hipertireoidismo induzido por drogas. Hipertireoidismo iodo-induzido: na população mais velha, geralmente na configuração de bócio nodular não tóxico pré-existente. Iodo usado como contraste em estudos radiológicos. Os sintomas e sua gravidade dependerão da duração e do grau de excesso de hormônio da tireóide, e da idade do paciente.

Nervosismo e irritabilidade. Palpitações e taquicardia. Intolerância ao calor ou aumento da sudorese. Tremor. Perda ou ganho de peso. Aumento do apetite. Freqüentemente os movimentos intestinais (peristaltismo) ficam mais acelerados podendo provocar diarréia. Inchaço das pernas. Paralisia súbita. Falta de ar aos esforços. Diminuição do fluxo menstrual. Diminuição da fertilidade. Distúrbios do sono inclusive a insônia. Alterações na visão: Fotofobia ou sensibilidade aumentada à luz; Irritação nos olhos com lágrimas em excesso; Diplopia ou visão dupla; Exoftalmia ou protrusão do globo ocular para frente. Podemos ainda ter: Fadiga e fraqueza muscular. Aumento do tamanho da tireóide. Mixedema pré-tibial (acúmulo de líquido nos tecidos sobre o periósteo; pode ser visto com doença de Graves).

Sintomas característicos e sinais físicos podem apontar para o hipertireoidismo, no entanto, a avaliação laboratorial é necessária para estabelecer o diagnóstico e a causa do hipertireoidismo. Testes laboratoriais de diagnóstico que são realizados em amostra de sangue incluem:Hormônio estimulador da tireóide (TSH) - No hipertireoidismo o nível do hormônio estimulador da tireóide (TSH) será baixo; O exame do hormônio estimulador da tireóide (TSH) é o teste mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo. Tiroxina livre (T4 livre): O hormônio tireoidiano ativo no sangue estará alto; Em pacientes com estados instáveis ​​da tireóide, os níveis de T4 são mais precisos que o hormônio estimulante da tireóide (TSH) como indicadores do estado da tireóide; Com hipertireoidismo leve, o T4 livre permanecerá elevado, mas na faixa da normalidade. Triiodotironina (T3) analisada através de radioimunensaio (RIA) ou T3 livre: Em hipertireoidismo grave a triiodotironina (T3) está muitas vezes elevada ao nível mais alto. Tiroxina (T4). Auto-anticorpos da tireóide: anticorpo anti-receptor do hormônio estimulante da tireóide (TSH), ou imunoglobulinas estimulantes da tireóide (TSI); Estes anticorpos estão presentes em mais da metade dos pacientes com doença de Graves e estimular a tireóide a crescer em tamanho.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia-Neuroendocrinologista 

CRM 20611 

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna 

CRM 28930 

Como Saber Mais:
1. Hipertireoidismo se refere a qualquer condição na qual existe excesso de hormônio tireoidiano no organismo...
http://hipertireoidismo.blogspot.com

2. Nódulo dominante na tireóide é hiperativo e segrega hormônios tireoidianos em excesso...
http://endocrinologiaclinica.blogspot.com

3. No hipertireoidismo o nível do hormônio estimulador da tireóide (TSH) será baixo; O exame do hormônio estimulador da tireóide (TSH) é o teste mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo...
http://endocrinologiaclinica2.wordpress.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.


Referências Bibliográficas:
Prof.Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Dr. Graham Leese e Dr. Thenmalar Vadiveloo e colegas da Universidade de Dundee; Journal of Clinical Endocrinology Metabolism - 06 de outubro de 2010.

Contato:
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Rua: Estela, 515 – Bloco D -12º andar - Conj 121
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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: O HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO RARAMENTE EVOLUI PARA HIPERTIREOIDISMO CLÍNICO.

DEVE SER TRATADO E CONTROLADO UMA VEZ QUE PODE APRESENTAR CONSEQUÊNCIAS COMO DOENÇAS CARDIOVASCULARES, ARRITMIAS, FRATURAS E ATÉ DEMÊNCIA.

Poucos pacientes com hipertireoidismo subclínico progredirão ao hipertireoidismo clínico. Apenas uma pequena porcentagem dos pacientes desenvolve hipertireoidismo franco a partir da doença subclínica. A grande maioria permanece com a doença subclínica ou o processo se reverte ao normal, em proporções aproximadamente semelhantes. Estudou-se a história natural do hipertireoidismo subclínico endógeno (produzido pelo próprio organismo) e esta condição é definida por um nível baixo de hormônio estimulante da tireóide (TSH), mas com levotiroxina livre (T4 livre), triiodotironina (T3) e triiodotironina livre (T3 livre) com níveis na faixa da normalidade. Nessa base, se utilizando bases de dados ligados ao prontuário médico, foram identificados casos de hipertireoidismo subclínico endógeno definitivo.

A maioria dos pacientes apresentava o hormônio estimulante da tireóide (TSH) baixo e um percentual menor apresentava (TSH) suprimido, enquanto uma pequena parte dos indivíduos foram separados para acompanhamento pois apresentavam as condições adequadas, ou seja, nível baixo de hormônio estimulante da tireóide (TSH), mas com levotiroxina livre (T4 livre), triiodotironina (T3) e triiodotironina livre (T3 livre) com níveis na faixa da normalidade. A evolução para hipertireoidismo franco no primeiro ano em 4,7% daqueles com TSH baixo e 10,2% daqueles com o hormônio estimulante da tireóide (TSH) indetectável. Acredita-se que estes que evoluíram para hipertireoidismo franco, no início provavelmente tinham hipertireoidismo primário incipiente. Entre os pacientes que não iniciaram qualquer tratamento da tireóide, alguns tiveram seu quadro clínico revertido ao estado de tireóide normal. Alguns indivíduos permaneceram com o quadro clínico de hipertireoidismo subclínico estável. Apenas um percentual muito pequeno dos pacientes desenvolveu quadro clínico de hipertireoidismo clínico. É recomendado o controle regular de exames de função da tireóide, possivelmente a cada seis meses, para pacientes com hipertireoidismo subclínico. Além disso, não está claro se há alguma seqüela eventual. Não estudo não se ficou sabendo das conseqüências clínicas de longo prazo do hipertireoidismo subclínico. Outros estudos sugeriram um possível risco de doença cardiovascular, fraturas, arritmias e, possivelmente, a demência, embora os dados são conflitantes e freqüentemente afetados por variáveis.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia-Neuroendocrinologista 

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1. Apenas uma pequena porcentagem dos pacientes desenvolve hipertireoidismo franco a partir da doença subclínica...
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2. A grande maioria de pacientes com hipertireoidismo subclínico permanece com a doença subclínica ou o processo se reverte ao normal, em proporções aproximadamente semelhantes...
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3. Apenas um percentual muito pequeno dos pacientes desenvolveu quadro clínico de hipertireoidismo clínico...
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Prof.Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Dr. Graham Leese e Dr. Thenmalar Vadiveloo e colegas da Universidade de Dundee; Journal of Clinical Endocrinology Metabolism - 06 de outubro de 2010.

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