ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: PACIENTES QUE APRESENTAM SINTOMAS LEVES OU INICIAIS DE HIPERTIREOIDISMO

DEVIDO A EVOLUÇÃO DAS METODOLOGIAS DOS EXAMES HORMONAIS ACABARAM POR FACILITAR UMA NOVA SITUAÇÃO CLÍNICA DENOMINADA HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO.

O diagnóstico de hipertireoidismo é geralmente evidente em pacientes com inequívocas manifestações clínicas e bioquímicas da doença. Outros pacientes têm menos e menos sinais clínicos óbvios, mas hipertireoidismo bioquímico definido. Outros ainda têm pouca ou nenhuma sintomatologia clínica de hipertireoidismo e sua única anormalidade bioquímica é uma baixa concentração sérica (sanguínea) de TSH – hormônio tireoestimulante (TSH), uma desordem chamada hipertireoidismo subclínico. Hipertireoidismo evidente ou clínico - A maioria dos pacientes com hipertireoidismo apresenta evidentemente uma constelação de sintomas dramáticos. Estes sintomas incluem caracteristicamente ansiedade, labilidade emocional, fraqueza, tremor, palpitações, intolerância ao calor, aumento da transpiração e perda de peso, apesar de um apetite normal ou aumentado.

Embora a combinação de perda de peso e aumento do apetite é um achado característico, alguns pacientes apresentam ganho de peso, em particular, pacientes mais jovens, devido à estimulação do apetite excessiva, entretanto não é comum. Outros sintomas que podem estar presentes incluem hyperdefecation (não diarréia), freqüência urinária, oligomenorréia ou amenorréia em mulheres e ginecomastia e disfunção erétil em homens. Hipertireoidismo subclínico endógeno, definida por níveis normais circulantes de T 4 livre e T 3 e baixos níveis de hormônio tireoestimulante (TSH), é uma entidade clínica comum e geralmente é causada pelas mesmas condições que representam a maioria dos casos de hipertireoidismo evidente: a doença de Graves, bócio multinodular tóxico, e solitários nódulos tireoidianos que funcionam autonomamente.

O hipertireoidismo subclínico tem sido associado com um risco aumentado de fibrilação atrial e de mortalidade, diminuição da densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa, e os sintomas de hipertireoidismo leve. O tratamento do hipertireoidismo subclínico ainda é controverso, devido à falta de ensaios clínicos randomizados prospectivos demonstrando benefício clínico com a restauração do estado eutireóideo. No entanto, parece razoável para o tratamento de indivíduos mais velhos, cujos níveis séricos de hormônio tireoestimulante (TSH), são inferiores a 0,1 mU / L e determinados pacientes de alto risco, mesmo quando o hormônio tireoestimulante (TSH), é entre 0,1 e no limite inferior do intervalo normal.

O que se observa na prática clínica tanto pelo endocrinologista como neuroendocrinologista, é que o hipertireoidismo subclínico nada mais é do que um hipertireoidismo comum, que se instalará com a evolução do tempo em uma moléstia traiçoeira e que causa uma série de sinais e de sintomas de forma evolutiva grave, e quanto mais precoce for debelada, menos efeitos negativos serão instalados e o paciente evitará através da prevenção muitos transtornos graves.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia-Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como Saber Mais:
1. A maioria dos pacientes com hipertireoidismo apresenta evidentemente uma constelação de sintomas dramáticos...
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3. Embora a combinação de perda de peso e aumento do apetite é um achado característico, alguns pacientes apresentam ganho de peso, em particular, pacientes mais jovens, devido à estimulação do apetite excessiva, entretanto não é comum...
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Referências Bibliográficas:

Dr. João Santos Caio Jr, Diretor Cientifico et Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Diretora Clinica - Van Der Häägen Brazil, São Paulo - Brasil, Nordyke RA, Gilbert FI Jr, Harada AS. Graves' disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 1988; 148:626.Trzepacz PT, Klein I, Roberts M, et al. Graves' disease: an analysis of thyroid hormone levels and hyperthyroid signs and symptoms. Am J Med 1989; 87:558.Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T, et al. Menstrual disturbances in thyrotoxicosis. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40:641.Kidd GS, Glass AR, Vigersky RA. The hypothalamic-pituitary-testicular axis in thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48:798.Trivalle C, Doucet J, Chassagne P, et al. Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients. J Am Geriatr Soc 1996; 44:50.Woeber KA. Thyrotoxicosis and the heart. N Engl J Med 1992; 327:94.Ayres J, Rees J, Clark TJ, Maisey MN. Thyrotoxicosis and dyspnoea. Clin Endocrinol (Oxf) 1982; 16:65.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO REPRESENTA UMA ENTIDADE LIMÍTROFE DA NORMALIDADE,

ONDE O HORMÔNIO ESTIMULADOR DA TIREOIDE É LEVEMENTE MENOR DO QUE VERIFICAMOS EM QUANTIDADES DE TSH.

Hipertireoidismo subclínico é uma condição onde a quantidade de hormônio estimulador da tireóide (TSH) no sangue é ligeiramente inferior ao normal. Este hormônio é produzido pelo cérebro, no hipotálamo e na hipófise. O TSH hormônio estimulador da tireóide controla a glândula tireóide funciona dizendo-lhe o quanto os hormônios da tireóide para fazer. A glândula tireóide é um órgão em forma de borboleta que está localizada na parte frontal do pescoço. Os Hormônios da tireóide ajudar as funções de controle do corpo, tais como freqüência cardíaca, crescimento (crescer em estatura) e temperatura corporal. Hormônios da tireóide também controlar a forma como o corpo usa a energia, e afeta o ganho de peso e perda. TSH hormônio estimulador da tireóide controla a glândula tireóide funciona dizendo-lhe o quanto os hormônios da tireóide para fazer. Os hormônios da tireóide ajudar a manter seu corpo funcionando normalmente. As duas formas de hormônios tireoidianos no sangue são os T3 e T4. Quando estes hormônios tornam-se baixos, o cérebro libera mais TSH hormônio estimulador da tireóide para informar e estimula – La como glândula a produzir mais hormônios através da tireóide. Se os níveis de hormônio da tireóide são muito altos, o cérebro fica mais lento fazendo hormônio estimulador da tireóide TSH. Com hipertireoidismo subclínico, o TSH é levemente mais baixo que o normal, enquanto os níveis de hormônio da tireóide são normais. Hipertireoidismo subclínico pode ser causada por problemas com o sistema auto - imunológico, certos medicamentos, e outras doenças. Você pode não ter sinais e sintomas, é uma doença silenciosa, ou você pode ter sinais e sintomas gerais de hipertireoidismo. Exames de sangue, exame da tireóide, ou ultra-som da tireóide pode ser feito para saber se você tem essa condição. O tratamento depende de sua saúde, idade, e os níveis de TSH e seus hormônios da tireóide. Você pode não precisar de qualquer tratamento. Em alguns casos você pode precisar de substâncias anti-tireóide medicamentos para diminuir os sintomas ou tratar a causa de seu hipertireoidismo. Aprendizado que você tem com o hipertireoidismo subclínico e início do tratamento, se necessário pode impedir que se agrave e ajudá-lo a se sentir melhor.

O hipertireoidismo subclínico eventualmente pode induzir a perda de peso ao contrario do hipotireoidismo subclínico, mas poderá ter outros sintomas como aumento da freqüência cardíaca, tremores de extremidades, mas é evidente que deve procurar o endocrinologista e o neuroendocrinologista, para ter certeza de que não existem doenças associadas que possam apresentar sinais e até sintomas compatíveis com a hipótese diagnóstica.

Dr. João Santos Caio Jr. 

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2. O hipertireoidismo subclinico eventualmente pode induzir a perda de peso...
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3. Após a exclusão daqueles que tinham fibrilação atrial no início da avaliação, indivíduos com hipertireoidismo subclínico tinham quase o dobro da incidência de desenvolvimento de fibrilação atrial em comparação com aqueles com função tireoidiana normal...
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Prof. Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Graziano Ceresini, MD, PhD, pesquisador clínico na Universidade de Parma na Itália. Anne R. Cappola, MD, Sc.M., da University of Pennsylvania School of Medicine , Philadelphia, e seus colegas.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: O HIPERTIREOIDISMO SUB-CLÍNICO QUANDO DIAGNOSTICADO DEVE-SE INICIAR O TRATAMENTO TÃO LOGO QUANTO POSSÍVEL.

O hipertireoidismo subclínico é uma entidade que está sendo cada vez mais reconhecida, provavelmente devido ao envelhecimento da população e o desenvolvimento de exames com maior sensibilidade do hormônio estimulante da tireóide (TSH). O hipertireoidismo subclínico é definido como eutireoidismo (função normal da tireóide) clínico no contexto dos níveis de tiroxina normal livre (T4) e triiodotironina (T3), com um nível de hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimido abaixo da faixa normal, principalmente indetectável. Somente a medição dos níveis de triiodotironina (T3) e de levotiroxina (T4) livres são insuficientes porque alguns pacientes têm níveis de triiodotironina (T3) ou levotiroxina (T4)3 dentro dos padrões da normalidade. Os níveis do hormônio estimulante da tireóide (TSH) são medidos em um exame de terceira geração capaz de detectar 0,01 μU por mL (0,01 mU por L).

Os pacientes geralmente são eutireoidianos sem sinais ou sintomas específicos associados com hipertireoidismo evidente (apesar de que sinais ou sintomas inespecíficos como mal-estar, taquicardia, nervosismo, e ansiedade podem estar presentes). A fibrilação atrial pode ser a manifestação primária do hipertireoidismo subclínico em pacientes idosos. Na maioria dos pacientes o exame físico não revela um aumento da glândula tireóide.

A fisiopatologia do hipertireoidismo subclínico se relaciona com a sensibilidade da hipófise de responder às elevações menores no soro ou nos tecidos de níveis de triiodotironina (T3) e levotiroxina (T4). Embora estes níveis se mantêm dentro da faixa da normalidade, aumentos mínimos nas Tironinas são suficientes não apenas para diminuir o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no soro por menos de 0,01 μU para mL [0,01 mU por L]), mas também para induzir anormalidades em vários órgãos, incluindo coração e ossos.O intervalo de normalidade deve ser considerado como uma referência, mas é possível se ter importantes manifestações fisiopatológicas de triiodotironina (T3) ou levotiroxina (T4) alteradas ao nível do tecido, embora os níveis periférico no soro de Tironinas são considerados normais.

Dr. João Santos Caio Jr. 

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Referências Bibliográficas:

Prof. Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, DIANE K. Shrier, MD, é professor clínico de psiquiatria e pediatria na George Washington University Medical Center, e psiquiatra consultor sênior no Walter Reed Army Medical Center, ambos em Washington, DC, onde ela também tem um consultório particular em criança, adolescente e psiquiatria adulto. Dr. Shrier recebeu seu grau médico da Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut Ela completou uma residência em psiquiatria e uma bolsa de estudos em psiquiatria infantil no Albert Einstein College of Medicine, Bronx Municipal Hospital Center, Bronx, NY. KENNETH D. Burman, MD, é o chefe da Seção de Endocrinologia em Washington Hospital Center, Washington DC, professor do Departamento de Medicina Interna da Universidade do Uniformed Serviços de Ciências da Saúde, Bethesda, Maryland, e professor clínico do Departamento de Medicina da Universidade de Georgetown e George Washington University Medical Center, ambos em Washington, DC Dr. Bur-homem recebeu seu diploma de medicina da Universidade de Missouri Medical School, Columbia, Missouri Ele completou uma residência em medicina interna no Hospital Barnes, St. Louis, e uma bolsa de estudos em endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC Dr. Burman anteriormente era chefe do Departamento de Endocrinologia no Walter Reed Army Medical Center e consultor endócrino para o Cirurgião Geral. 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A LITERATURA SOBRE AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO É MARCADAMENTE MENOS EXTENSA.

Embora os critérios de diagnóstico e as modalidades de tratamento para o hipertireoidismo manifesto são bem conhecidos, a literatura sobre avaliação e tratamento de pacientes com hipertireoidismo subclínico é marcadamente menos extensas. A fisiopatologia exata, história natural, prevalência, riscos e resultados a longo prazo de hipertireoidismo subclínico são desconhecidos. Supõe-se que a maioria dos pacientes idosos com hipertireoidismo subclínico tem um bócio multinodular, mas várias outras condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Uma supressão passageira do nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH), que retorna ao normal dentro de alguns meses acredita-se que seja uma tireoidite silenciosa.

A supressão do nível sérico de hormônio estimulante da tireóide (TSH) pode estar relacionada com doença não tireoidiana, com a administração de esteroides ou dopamina, ou disfunção da hipófise; portanto, é importante excluir essas condições. Anormalidades no nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) podem prever o desenvolvimento de hipertireoidismo clínico (doença de Graves, bócio multinodular ou doença de Hashimoto), caso em que os níveis de triiodotironina (T3) livre 3 e levotiroxina (T4) irão gradualmente aumentar fora da faixa da normalidade, resultando no desenvolvimento dos sintomas e sinais clássicos de hipertiroidismo. A etiologia do hipertireoidismo subclínico inclui ainda hipertireoidismo evidente parcial ou insuficiente tratados, bócio, doença de Graves (no início de seu curso), iodo associado ao hipertireoidismo, adenoma autônomo solitário e tireoidite (subaguda, silenciosa, pós-parto). Nesta discussão, estamos excluindo especificamente os pacientes que estão tomando hormônios tireoidianos exógenos que apresentam hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimindo. Pacientes com hipertireoidismo subclínico têm um risco aumentado de anormalidades cardíacas e perda óssea, e deve-se iniciar imediatamente o tratamento restaurando o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) dentro dos padrões da normalidade.

O risco de fibrilação atrial é aumento de três a cinco vezes em pessoas com mais de 60 anos de idade em comparação com aqueles com valores do hormônio estimulante da tireóide (TSH) normal. Um estudo avaliou a função cardíaca e tolerância ao exercício em 10 indivíduos com sintomas de dispneia hiperatividade adrenérgica em L -tiroxina terapia (por cinco a nove anos de duração) suficiente para suprimir a nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no soro. O enchimento diastólico basal do ventrículo esquerdo foi prejudicado e, durante o exercício físico submáximo, a diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi observada no grupo tratado com L -tiroxina, comparado com um aumento normal observado no grupo controle. A capacidade de exercício, a duração e a carga máxima foi reduzida no grupo tratado com L -tiroxina, e os parâmetros cardíacos melhoraram com a administração de um bloqueador beta por quatro meses.

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1. Supõe-se que a maioria dos pacientes idosos com hipertireoidismo subclínico tem um bócio multinodular, mas várias outras condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial...
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2. Anormalidades no nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) podem prever o desenvolvimento de hipertireoidismo clínico...
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3. Estamos excluindo especificamente os pacientes que estão tomando hormônios tireoidianos exógenos que apresentam hormônio estimulante da tireóide (TSH) suprimindo...
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